السلعة الدرقية
GOITRE
:
هي زيادة في حجم الغدة الدرقية أي
ضخامتها.
أسباب السلعة الدرقية:
أولا عوز الوارد من اليود بحيث يكون أقل
من 50 مكغ/اليوم.
ثانيا الأدوية مثل الاميودارون.
دواء غني جدا باليود يستعمل في حالات اضطرابات
النظم القلبية.
و من الضروري استقصاء وظائف الدرق قبل
استعمالها من قبل المريض.
ثالثا النباتات الصليبية:
تحوي مواد تمنع من تشكل التروكسين مثل
الزهرة و الملفوف.
رابعا أسباب مناعية.
خامسا وجود خلل إنزيمي في تركيب الهرمون
الدرقي:
خلل نادر الحدوث وراثي.
الأعراض السريرة:
ضخامة في العنق دون ألم-ضيق نفس عسر بلع.
تتحرك هذه الضخامة مع البلع و قد تكون
غاطسة في الصدر أو متسرطنة أو أنها ملتهبة.
أنواع السلعة الدرقية:
أولا السلعة االفيزيولوجية:
في فترة البلوغ و الحمل
تكون معتدلة الضخامة ناعمة-طرية-تتراجع
ضخامتها بعد الحمل و بعد سنتين.
ثانيا السلعة البسيطة:
تتواجد عند النساء خاصة.
لا
يلاحظ فيها أي عقد مجسوسة-ملساء طرية-متجانسة.
ثالثا السلعة العقدية:
تتواجد بشكل اقل عند الرجال من النساء.
تحتوي على عقدة واحدة أو أكثر و تنشأ على
غدة متضخمة غالبا سليمة و قد تكون خبيثة.
تكون هذه الأورام محاطة بمحفظة خاصة بها
دون أن تغزو النسيج المجاور و لا تعطي انتقالات.كذلك لها وظيفتها الخاصة بها.
لا تتأثر بإعطاء التروكسين أو الحاثة الدرقية.
ما هي عوامل الخطورة في السلعة الدرقية:
سوابق تعرض الرأس و العنق لتشعيع
سرعة نمو العقدة – خشونة الصوت – الألم.
شاب ذكر أو طفل.
وجود عقدة وحيدة ثابتة غير منتظمة الحواف.
ظهور عقدة باردة بالومضان.
وجود انتقالات بعيدة.
لا تتراجع العقدة باستعمال التروكسين.
ارتفاع الكالسيتونين.
ملاحظات هامة:
يجب معايرةTSH
قبل البدء بالمعالجة و التشخيص التروكسين.
لا يجب اعطاء التروكسين دون ارتفاع TSH ذللك
يؤدي الى حدوث فرط نشاط درقي دوائي و بالتالي نقص الكثافة العظمية...
تشخيص السلعة الدرقية:
يجب أجراء:
أولا:
TSH
من أجل تقدير جرعة التروكسين.
ثانيا:
ايكو الدرق
من أجل تحديد عدد العقد و الحجم و الشكل و
الكيسات في حال وجودها.كذلك التروية الدموية.
ثالثا:
ومضان الدرق:
لتميز العقد الحارة و الباردة.
رابعا:
FNA
الرشافة بالإبرة الدقيقة.
لتميز النسيج المكون للعقدة في حال كان
حميدا يترتب المراقبة و التروكسين.
أما في حال الخباثة يتوجب الاستئصال
الجراحي.
معالجة السلعة الدرقية:
يجب زيادة الوارد الغذائي من
اليود.باستعمال الملح الميودن.
يجب إعطاء التروكسين بالجرعة المناسبة
لكبح TSH الذي
يزيد من حجم الغدة الدرقية.
لا يجب المعالجة بالتروكسين في الأورام
ذات الوظيفة الذاتية.....
Internal medicine.
Dr.Zafer Maklad
zafernm@yahoo.com
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق